※は必須項目です。
 電話加入権申込フォーム
※ お申し込み商品名
電話加入権
12,800円（税込）
電話加入権&キャッチホン
12,500円（税込）
電話加入権&ナンバーディスプレイ
11,500円（税込）
電話加入権のみ（休止番号渡し）
13,500円（税込）

※上記オプションは電話開通から6ヶ月以上の継続利用をお願いいたします。
※同時にマイラインプラスをお申込み頂いた場合、登録料８００円はかかりません。
※マイラインプラスを同時にお申込みいただくとＮＴＴ通話料金がお安くなりお得です。
 お申し込み回線数 回線
※マイラインプラス NTT&NTTコミュニケーションズ（断然おすすめ） NTT
　 ※INSライトやアナログライトからの切替
※今回お申し込みの架設場所に別の電話がついている場合

既設電話番号をご記入ください。
 ※お支払い方法

今回のお申込に対する質問です。NTTの使用料金に関しては後日郵送にてご案内が届きます。
先払い　振込予定日 月　 日
クレジットカードでの支払い希望 (別途５％の手数料がかかります)
お客様情報（法人）
会社名 ※法人の場合会社名を入力してください
担当者名 ※ 法人の場合は担当者名を入力してください
お客様情報（個人）
※お名前
※フリガナ
※性別 男　 女
※年齢 20歳以上　 20歳未満

未成年者の申込みの場合、保護者様の名義での取得となります。
下記「ご名義人」に保護者様など成人された方のお名前を記入して下さい。
ご名義人
ご名義人フリガナ
※連絡先TEL 自宅　 勤務先　 その他

 例)0300000000(-はナシ) 
携帯電話番号  
MAILアドレス
※連絡方法 メール、電話どちらでも可 メール 電話
*連絡の取れる時間帯 いつでも可 　 午前中　 12時〜13時　 13時〜17時　 17時〜19時
※もっと詳細なご希望がある場合は備考欄に記入してください。
※ご希望に添えない場合がございますのでご了承くださいませ。
電話設置予定住所
郵便番号 郵便番号検索　例)111-0000　半角でハイフン-を入れて下さい。
※設置住所
建物名、部屋番号まで正確に記入して下さい。
※建物状況 @築年数

電話差込口（モジュラージャック）　 ある　 ない　 不明
※電話工事希望日 なるべく早め　局内でも立会でも

局内工事でも指定日有

工事希望日指定 　 月 　 日(平日)

午前 午後早め 午後遅め

※工事希望日指定はご注文より7日間以降となります。土日祝日不可。
※局内工事はお客様不在でも工事が可能です。
※立会とはお客様に立ち会ってもらわなければ工事ができません。
※工事が局内で済むか立会になるかはお客様宅内の設備によってNTTより決定されます。また、工事日についてはご希望に添えないこともあります。ご了承ください。
電話設置場所入居日 入居済み　 未入居　 月 　 日入居予定
電話帳掲載及び104案内 しない
する　掲載名 事業職種 　 　
NTT通話請求書送付先 電話設置場所と異なる場合に入力して下さい。


建物名、部屋番号まで正確に記入して下さい。
電話帳配達(無料) 希望する　 希望しない
発信者番号通知 通知する　 通知しない
「通知する」を選択した場合、通話相手先のナンバーディスプレイ対応電話、携帯電話、PHSにお客様の電話番号が表示されます。
※電話番号の選択　 おまかせする 電話番号選択希望
 
ご質問・その他希望